Taller de Educación a la Comunidad

Coordinadores: Dra. María José Lopez Furst, Dr. Gustavo Lopardo

Introducción

En 1928 un científico inglés llamado Alexander Fleming, descubre en forma casual la penicilina al comprobar que las bacterias no crecían en presencia de un hongo que había contaminado su placa de cultivo. A pesar de la trascendencia del hallazgo, no fue hasta fines de la década del treinta, durante la segunda guerra mundial, en que la penicilina, aún no muy bien purificada se comenzó a usar en forma masiva, utilizándose para los soldados que sufrían heridas y comprobando que en las mismas no se desarrollaban infecciones, que hasta el momento había sido la principal causa de muerte en los que regresaban del campo de batalla.

Debido a que la trascendencia de este descubrimiento tomó estado público, la penicilina comenzó a comercializarse libremente, se publicaban anuncios en los periódicos que hablaban sobre las virtudes del compuesto y el público tenía libre acceso a la droga.

Ya en ese momento, Fleming advirtió sobre los peligros potenciales del uso indiscriminado de antibióticos, y de la posibilidad de que el uso en dosis y tiempo subóptimos generaran bacterias resistentes a la penicilina.

A principios de la década del sesenta, ya estaba claramente descripta la habilidad de una bacteria que habita normalmente la piel, llamada Estafilococo, de generar resistencia a la penicilina. Con el correr de los años, se descubrieron en la naturaleza y también se sintetizaron químicamente un gran número de antibióticos, en una carrera permanente contra la habilidad de las bacterias de tornarse resistentes.

Tan sólo 50 años después del descubrimiento de Fleming, la situación se ha tornado crítica. Muchas de las bacterias capaces de generar enfermedades han devenido resistentes a uno ó más antibióticos y las posibilidades terapéuticas frente a algunas infecciones han disminuido. La causa principal de este fenómeno es el uso inapropiado e indiscriminado de los antibióticos.

Frente a esta situación, el mundo científico se ha puesto en alerta permanente y el tema de la resistencia bacteriana es debatido en múltiples foros en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud, lo ha declarado tema prioritario y considera que debe ser prioridad nacional en salud. En 1981, creó un programa con el fin de proveer a los países soporte en el desarrollo de políticas nacionales para lograr el uso racional de drogas.

El uso irracional de los antibióticos está bien documentado e incluye problemas tales como el sobreuso, el subuso o el uso inapropiado.

La difusión a la comunidad de estos conceptos, es una parte fundamental de la lucha para que nuestro tiempo no se convierta realmente en lo que se ha dado en llamar "La era postantibiótica", y sigamos contando con estas drogas que se encuentran entre las que más vidas han salvado en la historia de la humanidad.

Marco teórico. Conceptos fundamentales

¿Qué son las bacterias?

Son microorganismos que habitan normalmente en humanos plantas y animales. Cumplen un rol beneficioso e imprescindible en los distintos ciclos biológicos. Sólo un número reducido de ellas son generadoras de enfermedad.

¿Qué es un antibiótico?

Es una sustancia natural que proviene de los hongos ó químicamente sintetizada que es capaz de matar o en ocasiones impedir el crecimiento de las bacterias.

¿Para qué sirven los antibióticos?

Los antibióticos son una herramienta imprescindible en medicina para combatir las enfermedades causadas por bacterias. No son útiles cuando la enfermedad es causada por virus, parásitos u otros microorganismos.

¿Qué es la resistencia a los antibióticos?

Las bacterias son capaces, en muchas ocasiones, de desarrollar múltiples mecanismos para combatir el ataque de los antibióticos y defenderse.

Estos mecanismos son denominados de resistencia y determinan que un antibiótico no sea útil para combatir una infección generada por esa bacteria y que se deba recurrir a otros.

En algunos casos en la actualidad, hay bacterias que presentan lo que se conoce como resistencia múltiple a los antimicrobianos: han generado formas de resistencia a muchos de ellos, tornándolos inefectivos, e incluso en algunos pocos casos siendo resistentes a todos los antibióticos de los que se dispone en la práctica clínica.

¿Qué factores influyen en la resistencia a los antibióticos?

Podría decirse que en primera instancia el uso inadecuado de los mismos en medicina humana principalmente, pero también en animales y plantas.

Es importante comprender, que las bacterias son habitantes naturales y necesarios del organismo, y que cuando se utiliza un antibiótico, este actúa sobre TODAS las bacterias que habitan el organismo y no sólo sobre aquellas que están causando enfermedad. Esto produce una profunda alteración del ecosistema que deviene en un intento de las bacterias por defenderse, generando mecanismos que les permitan sobrevivir. De esta manera, las bacterias más débiles que no pudieron defenderse mueren y sobreviven y se reproducen aquellas que son resistentes, obteniéndose como resultado una población bacteriana sobre la que los antibióticos no tiene efecto. Mas aún estas bacterias que se han seleccionado pueden no solo colonizar e infectar al individuo que recibió el tratamiento antibiótico sino a otros individuos debido a la diseminación por múltiples vías de las mismas. Es decir: un antibiótico mal indicado o tomado en forma incorrecta influye a toda la comunidad y no sólo al individuo que lo recibe.

Este proceso es inevitable, pero si se limita a aquellos casos en los que el antibiótico es NECESARIO PARA TRATAR UNA INFECCION BACTERIANA, la situación puede controlarse. Si por el contrario, se hace un uso extensivo e indiscriminado de los mismos, la generación de resistencia se potencia, poniendo en riesgo la utilidad de estas drogas.

¿Porqué se genera el uso indiscriminado ?

Las razones son múltiples, entre ellas podríamos enumerar:

  • La magia en torno a la utilidad de los antibióticos: los pacientes en general atribuyen a los antibióticos capacidades curativas que éstos no poseen: como ya se explicó, solo son útiles ante enfermedades bacterianas y no ante las muy comunes enfermedades virales.
    Al confundir este aspecto, se los utiliza masivamente para el tratamiento por ejemplo de resfríos y gripes donde no tienen ningún efecto salvo el de contribuir a la generación de resistencia.
  • La automedicación: en nuestro país, a pesar de que existe una ley que regula lo contrario, los antibióticos se expenden SIN receta médica. Cualquier paciente puede solicitarlo en el mostrador de una farmacia y obtenerlo.
  • De esta manera, se utilizan erróneamente, en dosis y tiempo inadecuados y muchas veces sin una enfermedad bacteriana que lo justifique.
  • El uso en veterinaria y agricultura.
  • Una gran presión de la industria farmacéutica, actuando sobre los profesionales (muchas veces con información insuficiente sobre el tema) y en algunos casos en forma directa sobre la población.

TALLER DE EDUCACION A LA COMUNIDAD

Objetivos

El objetivo del taller será generar un foro de discusión con expertos en distintas disciplinas para analizar cuáles son las estrategias más adecuadas para difundir en la comunidad la importancia del uso prudente de antibióticos y de la contención de la resistencia bacteriana
Los objetivos particulares del taller son establecer pautas para:

  • Difundir el problema del uso inadecuado de antibióticos y la resistencia creciente a los mismos.
  • Modificar conductas en la población con relación al consumo de antimicrobianos.
  • Lograr que la población se convierta en un agente de vigilancia del consumo de antibióticos.

Estos objetivos deben lograrse a través de la educación a la comunidad. El objetivo de la misma es proveer a los individuos y a las comunidades de información que fomente su confianza y habilidades permitiéndoles usar los antibióticos en forma apropiada, segura y juiciosa. En este sentido, la declaración Alma Ata claramente establece que "...la gente tiene el derecho y deber de participar individual y colectivamente en el planeamiento e implementación del cuidado de la salud..." Sin embargo, en la mayoría de los países en vías de desarrollo, frecuentemente la educación a la comunidad es subvalorada.

Tópicos a plantear en el taller

A) Razones por las cuales se utilizan los antibióticos en forma inadecuada en nuestra sociedad

(Características particulares de nuestra sociedad que pudieran traer aparejado un mayor consumo. Variaciones en diferentes comunidades dentro de nuestro país.)

Analizar los siguientes ítems:

1) Automedicación con antibióticos. Causas:

- porque se lo han dado en otra oportunidad y mejoró
- porque no hay tiempo o dinero para una consulta médica
- porque quieren curarse rápido/no pueden faltar al trabajo/no se quiere disminuir el rendimiento laboral
Diferencias con automedicación con otras clases de drogas
Falta de conciencia sobre el daño que puede provocar el uso indiscriminado de antibióticos no sólo en un individuo, sino también en la sociedad. Concepto de daño ecológico y no individual cuando se utilizan antibióticos inadecuadamente.

2) Mala adherencia a los tratamientos antibióticos. Causas.

Cuando los tratamientos tienen varios días de duración y requieren varias tomas diarias, el porcentaje de abandono ó perdida de dosis es muy alto. En cuanto el paciente percibe una mejoría de los síntomas, tiende a abandonar el tratamiento. En estos casos, no sólo el paciente no se cura, sino que este tratamiento subóptimo tiene graves consecuencias en cuanto a la generación de bacterias resistentes y su diseminación en la comunidad.

3) Mitos existentes en la sociedad con relación a los antibióticos. Ideario social de los antibióticos

- Los antibióticos curan la fiebre
- Los de última generación y los más caros son los mejores
- Son mas fuertes si se dan por vía intramuscular o endovenosa.
- Dos antibioticos siempre van a ser mejor que uno solo...

4) Rol de la pobreza en el mal uso de antibióticos

- Falta de recursos materiales para llevar a cabo pruebas diagnósticas
- Uso de muestras de laboratorios, no se da lo que se debe sino lo que se tiene.
- Si se compra el antibiótico, se adquiere solo una caja por falta de dinero
- Costo: ha crecido 200% pese a la falta de inflación, el estado es ausente en el control sobre el precio
- Se utilizan los restos de envases adquiridos en otra oportunidad.

5) Expectativas relacionadas con los tratamientos antibióticos

6) Rol de la publicidad dirigida al público en el mal uso de antibióticos

7) Influencia de los pacientes sobre el médico en la decision de prescribir antibióticos


B) Características que debe tener la campaña de difusión. Cómo instalar el tema en la sociedad, cómo captar el interés de la sociedad

  • Problaciones a las que debe dirigirse con prioridad. Diferencias en la forma de trasmitir el mensaje en distintos sectores de la población.
  • Hay experiencias que demuestran la efectividad del trabajo sobre los padres en consultorios pediátricos o clínicas. Aquellos padres que habían recibido alguna información sobre el tema,. cambiaban francamente su actitud frente a una prescripción de antibioticos e incluso disminuían la presion sobre el médico para el uso de los mismos en infecciones respiratorias altas (por ejemplo resfrios).
  • Las escuelas:e n abril de 1995, la Organización Mundial de la Salud publicó un documento en el que se analizaban estudios anteriores hechos con el Banco Mundial, donde concluyen que la inversión en programas de educación para la salud en las escuelas es claramente costo eficaz.
  • Aquellos colegios que se ocupan de los problemas de salud, trabajan en proyectos comunitarios y estimulan a la gente a adoptar conductas de salud que son beneficiosas. De hecho, la escolaridad, ha demostrado ser una herramienta poderosa para beneficiar la salud.
  • Concepto de Escuelas generadoras de Salud
  • Medios a utilizar en la campaña
  • Cómo captar el interés de la población
  • Características del mensaje con relación a lenguaje, dinamismo, etc..
    · Vocabulario
    · Organización del mensaje
    · Agil y dinámico
    · Sintético, claro, conciso, con sintaxis simple (sujeto, verbo, predicado)
    · Final contundente
    · Cumplimiento de los principios de la educación del adulto: respeto, construcción sobre experiencias previas, posibilidad de aplicación inmediata.
  • Rol de la población como agente de vigilancia del consumo de antibióticos. No es claro si esto puede disminuir la presión sobre el uso inadecuado de ATB, pero es posible que pueda modificar la conducta médica en la prescripción
  • Rol de diferentes organizaciones en la campaña tales como fundaciones, instituciones de salud, otras. Educativa sobre la población para concientizar del problema y sobre los profesionales para optimizar la prescripción, contrarrestar la presión de la industria farmacéutica sobre los nuevos productos que desea imponer
  • Priorización de cada una de las medidas:en un país en el que no se ha realizado nada en cuanto a la difusión de este tema. Por dónde empezar ? Qué medidas pueden tener mayor impacto ?
  • Cómo se puede medir, luego de establecida alguna estrategia de difusión, el impacto del trabajo realizado ?


C) Discusión de los materiales ya elaborados para campañas dirigidas a la sociedad.

  • OMS
  • CDC
  • APUA
  • SADI

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

Levy S.B. The antibiotic paradox. New York, NY: Plenum Press; 1992.

Avorn J, Salomon D. H. Cultural and Economic Factors That (Mis)Shape Antibiotic Use: The Nonpharmacologic Basis Of Therapeutics. Ann Intern Med 2000;133:128-135.

Gonzalez R, Steiner JF, Lum A, Barret P.H. Decreasing Antibiotic Use in Ambulatory Practice. JAMA 1999;281:1512-1519.

Macfarlane J, Holmes W., Macfarlane R, Britten N. Influence of patients expectations on antibiotic management of acute lower respiratory tract illness in general practice: questionnaire study. BMJ 1997, Vol 315, pp 1211-1214.

Britten N, Ukoumunne O. The influence of patients´hopes of receiving a prescription on doctors´perceptions and the decision to prescribe: a questionnaire survey. BMJ 1997, Vol 315, pp 1506-1510.

Containing Antimicrobial Resistance: Review of the Literature and Report of a WHO Workshop on the Developement of a Global Strategy for the Containment of Antimicrobial Resistance. http://www.who.int/emc

Werner D, Bower B. Aprendiendo a promover la salud. ED CEE, México 1991

Bouguerra, ML;Sanidad:patentes,servicios, medicamentos:la jungla farmacéutica. Le Monde Diplomatique, Marzo 2001 14-15

A public health action plan to combat antimicrobial resistence, CDC

Jones,Jack;Kickbush,Ilona.Improving health through schools. World Health. Mar-Apr 1995,Vol 48, issue 2, p10

Contenido tematico del foro

 

ALLIANCE FOR THE PRUDENT USE OF ANTIBIOTICS © 1999

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