Contención de la resistencia en los hospitales

Coordinadores: Dra. Liliana Clara

Objetivos Generales:

  1. Contener la resistencia antimicrobiana y su costo biológico
  2. Disminuir los efectos adversos de los antimicrobianos
  3. Evitar complicaciones innecesarias asociadas al uso inadecuado de antimicrobianos
  4. Evitar costos superfluos, racionalizando recursos para la mejor atención de los pacientes.
  5. Incentivar a los profesionales de la salud en el uso óptimo de ATB para el cuidado de los
    pacientes.

1)TEMA: Falta de acreditación de instituciones

Objetivo: Que el control de infecciones y la contención de la resistencia antimicrobiana sean
evaluables para la acreditación e incorporados como Marcadores de Calidad de
atención.


2)TEMA: Diseminación intrahospitalaria de microorganismos resistentes.
Admisión de pacientes de otras instituciones con posible colonización/infección
por gérmenes multiresistentes

Objetivo: Controlar esta transmisión a traves de la vigilancia y control de infecciones

Acciones:

  1. Implementar lavado de manos húmedo y antisepsia de manos(lavado seco)con gel
    alcohólico.
  2. Optimizar la higiene y desinfección del área del paciente con los recursos humanos y
    materiales.
  3. Implementación de técnica aséptica en procedimientos invasivos.
  4. Implementar un programa de vigilancia de control de gérmenes resistentes.
  5. Implementar sistemas de aislamiento.
    (TBC,gérmenes multiresistentes)/Alta precoz;internación domiciliaria;DOT
  6. Evaluación y control de pacientes colonizados derivados de otras áreas/instituciones.
  7. Servicio de esterilización adecuado.

3)TEMA: Rol de la Microbiología en la contención de la resistencia
antimicrobiana.

  • Muestras de baja calidad o procesadas inadecuadamente
  • Dificultad en la toma de muestras por métodos invasivos(ej.:BAL,punción suprapúbica)
  • Informes demorados y/o de mala calidad
  • Antibiogramas no selectivos
  • Desconocimiento de las tendencias de resistencia

    Objetivo:

    • Mejorar la calidad de las muestras
    • Vigilancia de los patrones de sensibilidad, con información oportuna y pertinente.
    • Contribuir a mejorar la elección de los antibióticos
    • Prestación continua de servicios básicos


    Acciones:

    • Entrenamiento del personal médico y de enfermería para la toma apropiada de los
      materiales, y conservación adecuada fuera del horario de atención del laboratorio Muestras de calidad.Evitar el cultivo indiscriminado de zonas colonizadas
    • Evitar la demora en los informes e incentivar el examen directo para tratamientos
      empíricos más dirigidos.
    • Determinar estudios de rutina (convencionales) y testeos no convencionales cuando se
      requiera (gérmenes multiresistentes),
    • Búsqueda de colonizados con VRE.
    • Antibiograma selectivo
    • Información detallada de sensibilidad (halo de inhibición)
    • Informe de tendencia de sensibilidad por especie,sitios de infección y áreas de
      internación.
    • Detección de brotes y de patrón de resistencias inusuales

4)TEMA: Concientizar y transformar el problema de control de antimicrobianos en un problema hospitalario de manejo multidisciplinario.

Objetivo:
Creación y puesta en funcionamiento de un Comité multidisciplinario de utilización
de antimicrobianos,con la participación de farmacéuticos, bacteriólogos,
terapistas, cirujanos, pediatras, clínicos, infectólogos,encargados de suministros y jefes
de residentes de las principales especialidades.
Apoyo institucional para el Comité

Acciones:

  • Evaluación del Vademecum:
    • Evitar stock de drogas semejantes; promover monodrogas excepto en TBC ;
      disponibilidad de fármacos según datos locales de resistencia.
    • Información acerca de drogas nuevas adquiridas o cambios(ej carbapenen).
    • Control del tiempo "lag"(6 meses?-1 año?) para incorporación de drogas nuevas e
      implementación de una vía rápida para aquellas de requerimiento inmediato.
    • Disponibilidad de datos sobre consumo y costos de los ATB utilizados en forma
      global y estratificado por áreas
  • Medidas administrativas:
    • Auto stop de profilaxis y de tratamientos empíricos.
    • Elaboración de formularios de solicitud de antimicrobianos.
    • Uso de ciertos antibióticos en forma cíclica?(controvertido)
    • Firma autorizada de antimicrobianos.Restricción del uso de ATB más inductores de
      resistencia.Autorización según la duración del tratamiento estimado.
    • Guías de utilización apropiada (normas con amplio consenso).

    Educación sobre el costo de medicamentos (con lista de precios).

  • Normatizar el contacto de la Industria Farmacéutica

  • Auditorías específicas:
    • Monitotear si hay cumplimiento de las guías recomendadas por la institución
    • Uso de antibióticos sin procedimientos diagnósticos mínimos
    • Control del uso empírico de la vancomicina.
    • Uso simultáneo de más de 2 ATB
    • Uso de más de 5 ATB en la misma internación
    • Control de tratamientos de más de 1 semana.
    • Uso de ATB no recomendados para profilaxis
    • Uso de ATB en profilaxis por más de 24 hs
    • Antibióticos tópicos (indicaciones estrictas)
    • Protocolos no autorizados por el Comité de Investigación

5)TEMA:Medidas docentes para optimizar el uso de antimicrobianos

Objetivo:
Optimizar el uso de los antimicrobianos

Acciones:

  • Discusión de temas con grupos pequeños de residentes.
  • Mejorar el uso de ATB en profilaxis quirúrgica
  • Utilización de guías terapéuticas (tratamientos empíricos según datos
    epidemiológicos)
  • Optimizar duración y dosis de los tratamientos
  • Especificar situaciones de tratamiento con combinaciones
  • Incentivar realizar cultivos para reducir tratamientos empíricos
  • Actividades programadas e incidentales para mejorar diagnóstico y tratamiento.
    y concientizar sobre el impacto ecológico.
  • Evolución crítica del paciente y de diagnósticos alternativos.
  • Incrementar la consulta infectológica en situaciones particulares (inmunosuprimidos,
    politraumatizados, pancreatitis).
  • Promover:-Uso de aminoglucósidos en monodosis
  • Uso de ATB por vía oral cuando se indica con drogas con buena
    biodisponibilidad(ej TMS,Fluconazol,Ciprofloxacina y Metronidazol)
  • Aplicación de perpectivas farmacológicas(ej ATB de vida media larga)
  • Esquemas cortos de tratamientos en las patologías que lo permitan
  • Adecuación de antimicrobianos según función renal y hepática(tablas plastificadas)
  • Suspención de vancomicina al tercer día de tratamiento empírico si no hay cultivos
    que avalen continuar con su uso
  • Material bibliográfico de fácil lectura con información crítica
  • Muestras gratis:Promover su concentración en Farmacia y Medicina Laboral

6)TEMA: Disponibilidad de control de calidad de la medicación

Objetivo:
Promever mecanismos de control de calidad de los medicamentos

Acciones:
Controles por el ANMAT y Colegio de Farmacéuticos de provincia


Bibliografía:

Review of Literature and Report WHO Workshop on the Development of Global Strategy
for the Containment of Antimicrobial Resistence-Ginebra,Suiza,4-5 de Febrero de 1999.

Guidelines for Improving the Use of Antimicrobial Agents in Hospitals:A Statement by the
Infectious Diseases Society of America-Infection Control-Abrutyn,Goldnann,Scheckler.Segunda edición.

Goldmann DA,Weinstein RA,Wenzel RP,Tablan OC,Duma RJ,Gaynes RP,Schlosser J,Martone
J.Strategies to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimicrobial-Resistant
Microorganisms in Hospitals-JAMA.1996;275:234-240)

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